若是就医入院

你会一个东谈主吗？

若是一个东谈主入院

又该何如办？

最近，好音问传来

沪上病院“免陪照护服务”

正悄然兴起

春节长假后，上海交通大学医学院附庸仁济病院胸外科病区复原了垂危壅塞的节律。

“一天满打满算20台手术。”对于胸外科主任赵晓菁而言，这又是一个宽泛的、已而的午间休憩顿然，他从一扇玻璃门之隔的办公区往外看，手扶转移输液支架的术后患者在走廊平定行走，“这是很好的康复方式，好多就医理念在比年来悄然发生了更变。”除了稀疏正在送餐、查房的医护、照顾东谈主员以外，病区确凿显得静谧。

赵晓菁说的另一个更变，即是病区治理。这里是仁济病院试点的“无陪护病房”之一，2024年末，国度医保局出台照顾类立项指南（试行）和优化调理照顾价钱战术讲述，“免陪照护服务”成为新增神志，即由医疗机构的专科医疗照顾员，为入院患者提供24小时不远离的生活照护服务，不依赖患者家属切身陪护，也不需要家属自聘护工。

患者、家属、医护等多方的接管度怎么？收费价钱制定、东谈主员权责成立等实施确定能否落实？“无陪护”是否能在上海、世界成为改日的主流趋势？

职责照看进行惯例查房，纪录患者人命体征等信息。

无陪护病房体验者：

“不贫困家里东谈主，我方也落寞”

21床的李老伯确诊肺癌后，一度犯难：家中老伴相同庚老体弱，子女已假寓海外多年，“医师说把结节病灶切除就行，并不是很大的手术。机票未低廉，子女还得安顿小孩、向雇主请假，我就思着索性不要折腾了。”一场辛苦家庭会议后，李老伯我方作念了决定：“就在仁济病院开刀，他们有无陪护病房，老妪第一天送我入院就不错了。”

“千万要铭记带好‘两件套’哦，医保卡和身份证，其他洗漱用品、口罩、纸巾、茶杯之类的也不错备好，万一有罅漏，之后不错通过咱们的小要领‘仁济便民’购买。”入院前，照看与李老伯进行了详确换取，“若是阿婆不平定，也不是十足不行来病院的，就医服务号上有一个‘医患换取’窗口，提前预约的话，每天地午3到5点，每张病床不错招待别称家属。”

当今，胸外科病区共有45张坚定床位，由20余名照看、7名医疗照顾员（即俗称的“护工”）共同照护治理。术后，职责照看通过微信视频方式第一时候向李老伯的犬子报了祥瑞，并详确阐发了回家后的堤防事项。

“我合计蛮好。”李老伯告诉记者，“一来无用贫困家里东谈主，二来我也落寞。白昼思休息一下，病房不吵闹、能睡得着。通盘调整过程嗅觉很平定，有困难随时能找到照看、护工，后天我就能出院了。”

如今，仁济病院无陪护病房试点主要在胸外科、泌尿外科病区。“从医护东谈主员角度来看，病区院感治理遥远以来与家属等东谈主群探视探讨。新冠病毒流行时刻，‘不得不’践诺的无陪护模式奠定了扩充的可能性。”病院感染治理办公室主任班海群先容，文件数据自大，无陪护或减少探视频率，可有用裁汰约4%的感染率。当今，胸外科病房手术患者100%开展加快康复（ERAS）；肺癌术后患者入院时候平均3至5天，较之前减少0.5天；近一年内，无大型院感事件，在流感等呼吸谈疾病高发季，无两名及以上患者同期在院内发生感染。

“以胸外科为例，即便肺结节的微创调整比年来成为主流，但肺叶、食管切除的开胸手术依旧不少。季节性呼吸谈感染本就时时，若是在患者免疫智力最薄弱的时候，东谈主员流动大，很可能形成‘刀白开了’的术后感染。”不外，胸外科照看长倪科春阐扬，除了离不开科主任的高度复古与妥洽，现阶段无陪护模式的扩充在学科选拔上亦大有崇拜，“一是短、平、快的手术节律；二是患者术后需尽快进入康复历练，如尽早下床步履能促进呼吸等多系统功能复原，拒接压疮、深静脉血栓形成；三是病床盘活率较高，家属从亲情体验上接管度更好。”

相悖地，在当今的国内环境下，无陪护病房在妇科等病区难以推动，患者心理需求多，且病程大多与情志成分探讨，在儿科等病区更是无法已毕。“经过临床试验调研，咱们发现，外地患者占比过大的病区也恐难践诺：‘一东谈主生病全家驱驰’，除了情面、孝谈等传统伦理不雅念影响，对于曾经请假、打算在床旁陪护的家属，病区八成还承担了住宿功能。”照顾部主任奚慧琴直言，“若是形成了过剩的隐形经济职守，部分病家是无法接管的。因此在胸外科、泌尿外科激动无陪护病房的初期，咱们曾经收到一些不睬解的声息乃至投诉，在医疗以外，这些民生问题也亟待逐个破解。”

仁济病院胸外科无陪护病房的患者遵医嘱正在走廊进行术后康复历练。

无陪护≠无东谈主陪护

职责歪斜后亟待破题东谈主手缺口

不外，无陪护病房其实并非新滋事物。奚慧琴说，这是老龄化、少子化社会向医疗服务提议的增量化需求，亦然在时期与医学发展过程中天然产生的呼声。

她先容，早在2010年，原卫生部和国度中医药治理局制定《病院实施优质照顾服务处事步伐（试行）》，提议“不依赖患者家属或家属自聘护工照顾患者”；2020年国度卫健委办公厅下发《对于进一步加强医疗机构照顾处事的讲述》，提到“医疗机构可根据试验需要聘请能对患者提供生活照护服务的医疗照顾员，同期要加强陪护探视治理，可根据患者试验情况闭幕陪护东谈主员数目，闭幕探视时候与东谈主数，提倡继承电话、视频等方式进行探视”。

本次国度医保局的新政，亦然在我国多个省市地区前期试点教化中的总结与扩充。2005年，天津市第三中心病院当先探索无陪护模式；2017年，福建省厦门大学附庸心血管病病院探索以“六化”模式为主的无陪护有谋略，从入院进程、饮食供餐、探视治理、医疗照顾员培训、照看参与治理、软硬件配备等6大方面开始，为患者提供优质、高效、全程的照顾服务；无陪护病房在福建省的试点范围如今已慢慢扩大至省内三级医疗机构，并向二级公立病院蔓延，2022年，省内无陪护病房试点病院达17家，触及病区102个。

正如医护东谈主员握住向病家强调的，“无陪护不等于无东谈主陪护，是无家属陪护，或特定探视时刻陪而不护。”这意味着，陪护的职责一皆滚动由照看、护工承担，对蓝本就有无数援救调整、不雅测疾病变化等任务的照看而言，确凿成为“超负荷”运转。赵晓菁还铭记，2007年在梅奥诊所胸外科参访时刻，他曾安身仔细数了数在任东谈主员的像片墙。“33张床位的病区，有足足85名照看。无陪护模式思要真确长效、良性地运转，压力最大的其实即是照看、护工群体。”

据2023年卫生健康统计公报，我国每千东谈主口注册照看为4东谈主，天然高于全球平均水平，但与一些阐发国度比拟仍有差距，如日本2022年的该数据已达每千东谈主13.02东谈主。倪科春曾有在新加坡的短期处事阅历，她先容，在照顾处事方面，除了注册照看（Registered Nurse）等同于国内狭义的照看办法，包括从低年资到照看长的统统级别，还有登记照看（Enrolled Nurse），又称助理照看。“他们也毕业于各照顾学校，需经过两年的照顾素养培训，之后进入病房处事。”倪科春说，其中不少是对照顾处事有关注的、参与职后素养的社会东谈主士转岗再服务，而第三类即是照顾员（Health Care Attendant），处事职责可等同于国内的医疗照顾员办法，基本均接管过四年本科照顾素养，大多来自邻近东南亚国度地区。“我曾处事的病房，东谈主员成立基本为1名照看负责2名患者，在夜班时刻，15张床位有别称助理照看，患者的擦身等照顾处事也由助理照看完成。”

在奚慧琴看来，在无陪护模式下，这么的分级非常必要。根据2024年5月上海市卫健委公布的数据，当今全市注册照看11.63万，千东谈主口照看4.7东谈主，医护比1:1.26，按需求计较，上海仍零落近8000名照看。“当陪护职责进一步向照看歪斜后，需具体测算东谈主力资本是否鼓胀掩饰。”

她指出，上海市级医疗机构的一级照顾占比最高可达40%，在仁济病院约占20%，即针对病情相对较重、生活部分自理但需要密切关注和照顾的患者，仅次于病情危重或紧要手术后需非常照顾的品级。“一级照顾条件照看每隔至少60分钟巡视患者一次，密切不雅察体温、脉搏、呼吸、血压等人命体征，并协助进食、洗漱、翻身等生活照顾，拒接并发症的发生。”

本次国度医保局发布的讲述中明确指出，现阶段“免陪照护服务”仅适用于特级、一级照顾患者，且暂不纳入医保。“单纯依靠年均毕业生东谈主数不及一万的照看增多数目，现阶段是无法填补空白、得志患者照护需求的。怎么让病家书赖、认同护工，同期让护工群体乐于、勇于干涉专科处事，是在无陪护病房试点中倒逼咱们处理的现实问题。”

医疗照顾员匡助患者进行肌肉历练。

无陪护新挑战：

脱落化护工转向专科化医疗照顾员

本年上海两会时刻，市政协常委、上海中医药大学副校长钟力炜曾命令，尽快标准病院照顾照护服务体系，“2023年，上海领有天真服务医疗照顾员达7万余东谈主，阛阓缺口达5万余东谈主。天然本市已有医疗照顾员的业绩步伐，但不管是院方如故病家，都对该业绩浑沌露出知道，致使名称也不颐养，职责界定更不露出。”钟力炜说，由于医疗照顾员的处事花样在病院，但大多附属第三方医疗照顾治理公司，在治理上依照各自企业步伐进行，浑沌颐养步伐，病院难以对医疗照顾员进行有用治理。

钟力炜曾经担任上海市中医病院院长。他在调研中发现，医疗照顾员广漠年岁偏高、学问结构偏低、管事强度偏大、经济收入不雄厚、晋升通谈狭隘，各大医学院校毕业的照顾专科东谈主才选拔医疗照顾员算作服务首选的意愿很低。奚慧琴说，根据临床教化，夜班时刻，6至7名患者就需要别称护工，“若是有卧床不起、置导尿管、吃饭穿衣无法自理等情况的患者，东谈主手还需上调，如在一些老年科病房内，需一间别称医疗照顾员。”

春节后，仁济病院胸外科病区的7名医疗照顾员慢慢回想岗亭，“只可请大姨们轮休回闾阎，寰球其实很封闭易，确凿都是‘4050’东谈主群。公司也告诉咱们，每年都有过完年就不肯意回来作念的职工，收入与业绩取得感、在沪生活开支、个东谈主年岁膂力等都是大姨们废弃护工处事的主要原因。”

患者乐龄老龄化、病情重、活命期长，比年来对护工处事也提议了诸多新挑战。“处事强度高了，心理落差反而大了。术后患者容易产生牵记、孤独等心思和难堪等客不雅生理不适，即便在医疗、生活照护上曾经得志需求，但能不行陪着多聊聊天？有事了能不行随叫随到？同期照护多名患者时，其中别称需要上茅厕，其他患者同期按铃，怎么均衡兼顾？这些东谈主文关怀与细节仍需要慢慢加强。”跟着无陪护病房的慢慢扩充，业内东谈主士认为，传统脱落化的护工转向专科化医疗照顾员，已成为一种新趋势。

钟力炜建议，应尽快制定整合型医疗络续照护轨制，明确将医疗照顾员界定为“医疗机构中承担患者生活起居照护为主”的处当事人谈主员，并制定颐养的准入步伐，如愚弄大数据构建数字监管平台，构建“医疗照顾员服务链”，跟踪医疗照顾员的服务情况；引入竞争机制，通过考察、安逸度测评等对医疗照顾员倚强凌弱，升迁服务质地；鉴戒新加坡等国度地区教化，激动“照看—助理照看—医疗照顾员”医疗照顾服务体系拓荒；并将“健康云”模式彭胀至照顾范畴，慢慢建立上海及国度颐养的医疗照顾员登记和治理网站，得志不同东谈主群对医疗照顾员的需求。

据悉，针对前期多地探索教化，国度医保局对“免陪照护服务”价钱神志实行政府诱骗价治理，非颐养订价。以仁济病院胸外科为例，以一双多（别称护工照护约5东谈主）、一双一照顾为主，价钱与其他非试点病房价钱一致。“上海双职工家庭多，4+2+1的家庭结构让‘夹心’的中年东谈主群压力变大，无陪护模式有用开释了这些劳能源，收缩‘老东谈主生病，子女误工’的困扰。”算作家属，倪科春我方也深有体会，“父母入院的时候，无陪护病房能解像我这么难以请假的在任东谈主群的黄雀伺蝉，免去了‘终末一根稻草’的压力。”

“日常照护时，家属不在现场，万一患者跌倒或发生突发事件，如需要急救，该何如办？”在拜谒中，记者也听到了来自病家对无陪护模式提议的费神。“这遭灾到职责包摄、补偿等诸多问题。”奚慧琴提谈，因此应加强对患者病情和照顾情况的纪录，在调整区域内装配监控拓荒，纪录患者病情变化和照顾过程，以便提供法律笔据，确保职责包摄露出，在争议发生后，可保证事实露出、笔据露出。“除此以外，还有预立生前遗嘱、抢救后家属废弃救治等多样特定情形，这些非医疗的问题需要全社会的大环境同步拓荒，真确落实并保护多方的正当权利，裁汰无陪护模式的潜在风险。”她期待，医疗机构内的无陪护病房改日可进一步与蔓延至社区、居家的长护险链接，真确让患者、老年东谈主群有所医、有所养、有所护。

上海市卫健委探讨负责东谈主先容，自2022年起，上海部分大型三甲概括性医疗机构在个别科室病房络续开展试点，荧惑充分奉告患者家属并取得承诺的病区开展探讨服务，加强东谈主员监管培训，确保医疗安全、照顾安全。在重症监护室、血液科移植病房、骨科绽放性创伤病房等对病区洁净条件较高、专科护贤慧力较强的病区，下一步可当先扩充愚弄，让患者取得更洁净、平定的调整与康复体验。

照看诱骗患者使用呼吸功能锤真金不怕火器，有助于术后肺功能康复。